書籍介紹
2007年，行政院通過並自2008年起實施「我國長期照顧十年計畫1.0」，以因應失能、失智人口增加所衍生之長照需求；2016年9月29日通過並自2017年起實施「長期照顧十年計畫2.0」。為落實「在宅老化」和「社區老化」理想，延緩老人的失能、失智，達成健康老化目標，降低養護機構壓力，政府更積極於各地布建老人社區關懷據點、老人日照中心，冀透過長期照顧管理中心結合社區整合型服務中心之評估，提供各地老人由居家照顧、送餐服務、喘息服務、輔具協助以迄交通接送服務等，甚至含括居家無障礙環境改善之各類補助。然實施迄今，相關服務之提供成效如何？更宏觀而言，在預知我國未來五年即將邁入超高齡社會前提下，政府長照政策之願景為何？有無適切之規劃？等課題，均有深入調查之必要。
目次
目次
壹、調查緣起
貳、調查對象
參、案由
肆、調查依據
伍、調查重點
陸、調查事實
一、 政府推動長期照顧制度之背景分析
二、我國各縣市老年人口現況分析
三、我國長照政策之沿革、發展、法制、計畫總目標、實施策略及執行管考
四、主責機 關及跨部會的整合
五、各類長照服務項目之服務對象、服務內容、收費補助標準
六、「長照2.0」計畫之各項政策、 服務概述及辦理成效
七、長照給付及支付基準及相關制度
八、各項福利服務與長照服務之整合
九、「長照2.0」計畫之財政規劃、執行及檢討
十、「長照2.0」服務量能的擴充
十－、「長照2.0」服務品質之監督
十二、「長照2.0」計畫執行人力配置、留任、流動及訓練
十三、其他機關推動長照相關服務情形
十四、「長照2.0 」計畫之後續檢討及永續發展
十五、本院實地履勘情形概況
十六、 諮詢會議摘要
十七、本院詢問相關機關重點摘述
柒、 調查意見
附錄、本院實地履勘情形概述
序言／導讀
「長照2.0」政策實施初探
序
1993年，我國65歲以上老年人口首度超過總人口數的7%，正式邁入了聯合國所定義之「老齡化社會」；2018年，65歲以上老齡人口成長了一倍（超過14%）而晉升為「高齡社會」；預估2025年前後，65歲以上老人將高占總人口的20%，屆時我國將成為名符其實的「超高齡社會」。相較於歐美先進國家老年人口平均需時百年方翻倍，而包括我國及日、韓、新加坡等亞洲國家平均則僅需時25年左右，老化速度可謂來得快又急。而在老人人口遽增的同時，人口餘命亦呈逐年延長走勢，復加我國家庭結構日益變化，平均每戶戶量逐漸減少，致家庭功能日趨弱化，能提供之照顧支持有限；再考量失能人口增加快速暨我國老人平均臥床年數，足徵國人對長期照護體系(下稱長照制度)之需求至為殷切，長照制度之推動似已刻不容緩。
1991年，聯合國所通過的「聯合國老人綱領」（United Nations Principles for Older People）提出18項主張，大致可歸類為獨立、參與、照顧、自我實現及尊嚴等5項主軸；有關老人照顧要點揭櫫了：「老人在任何居住、照顧與治療的場所，應能享有人權 (Human Rights) 和基本自由 (Fundamental Freedom)，包含對老人尊嚴 (Dignity)、信仰 (Beliefs)、需求(Needs)、隱私(Privacy)及決定其照顧與生活品質(Quality of Life) 權利的尊重」，宣示老人基本照顧權益保障之目標。1980年1月26日我國公布施行「老人福利法」，2012年1月9日行政院所函頒修正之「社會福利政策綱領」更揭示：「政府應健全長期照護體制，充實長照服務人力與資源，強化服務輸送體系，增進服務品質，縮減城鄉差距，並積極推動相關立法工作。」據此，2015年6月3日總統令頒全文計7章66條之「長期照顧服務法」，並自公布後2年施行，以作為國家照護老人之主要依據。
2007年，行政院通過並自2008年起實施「我國長期照顧十年計畫1.0」，以因應失能、失智人口增加所衍生之長照需求；2016年9月29日通過並自2017年起實施「長期照顧十年計畫2.0」。為落實「在宅老化」和「社區老化」理想，延緩老人的失能、失智，達成健康老化目標，降低養護機構壓力，政府更積極於各地布建老人社區關懷據點、老人日照中心，冀透過長期照顧管理中心結合社區整合型服務中心之評估，提供各地老人由居家照顧、送餐服務、喘息服務、輔具協助以迄交通接送服務等，甚至含括居家無障礙環境改善之各類補助。然實施迄今，相關服務之提供成效如何？更宏觀而言，在預知我國未來五年即將邁入超高齡社會前提下，政府長照政策之願景為何？有無適切之規劃？等課題，均有深入調查之必要。
本案首先蒐集並研析了相關論著、期刊、統計數據及國內外研究報告，另並檢視政府自「長照1.0」計畫至「長照2.0」計畫之沿革、發展及差異，且向包括行政院、國家發展委員會、衛生福利部、教育部、勞動部、國軍退除役官兵輔導委員會、原住民族委員會、農業委員會、經濟部工業局、客家委員會等相關機關調閱資料；為能掌握第一手資料暨實務運作現況與困境，依據國內北、中、南、東、離島並兼顧城鄉差距、不同族群及農業、工業城鄉發展等特色，分別於2019年11月18日、12月16日、12月24日、12月30日及2020年1月6日、1月14-15日、2月17日、2月20日共擇定13個縣市政府，計42處具代表性之辦理單位 (涉17項長照服務內涵) 進行實地履勘，除聽取簡報、參訪長照機構現場外，並與地方政府及民間團體座談，以瞭解第一線人員執行「長照2.0」計畫之現況及遭遇之困難及問題。此外，本調查案於2020年2月12日、2月19日召開2場次專家、學者諮詢會議，於2020年3月4日更再次詢問前述政府主事機構並請該等機關提出佐證說明。
本調查案歷經11個月完成，共計提出12點觀察與建議供行政院暨所屬及各界參考，今摘述重點如次：(1).「長照2.0計畫」之政策總體目標不明，且對實際需求人口似亦未能充分掌握；(2).外籍家庭看護工與我國照顧人力之衡平與妥適配置似未確實釐清；(3).長照財源之穩定性疑慮勢將影響資源配置及制度之永續性；(4).地方政府推動長照制度之機制似亦未臻明確，如社政及衛政部門的權責與分工等；(5).除總體長照人力尚待妥善規劃與運用外，居家照護人力vs.機構照顧人力因勞動條件差異而生之排擠允宜正視；(6).各地方政府執行「長照2.0計畫」之17項服務大多欠缺事前周延調查/盤點，衍生「一套衣服大家穿」及品質參差不齊亂象；(7).現階段A單位之「接案」性質明顯高於照顧服務之「規劃」功能，且實務上有重失智、失能者服務提供，而輕復能之情事；(8).長照ABC各單位之前後串接/聯功能暨已否出現疊床架屋、資源重複情事允宜重加審視；(9).衛福部應儘速改善申報審查資訊系統，以樽節並簡化基層行政作業之人力與流程；(10).擬利用前瞻基礎建設經費整建長照據點之執行困境、教育部對閒置校舍空間之釋出等仍有努力空間；(11).偏遠地區長照對象對交通接送服務需求甚殷卻往往因需提前預約或總體車輛數不足而被迫放棄；(12).離島送餐服務資源匱乏及困難等尚待排除。
本案調查期間，承蒙相關機關鼎力配合與協助，學者專家惠賜卓見，於此一併致上由衷的敬意與謝意。至盼前述建言多少有助於政府與民間相關機關精進時之參考，冀能共同為因應人口嚴重老化衝擊，建構我國完整長期照護制度略盡棉帛之力。囿於時間與人力之限制，全文闕漏之處在所難免，本專書之出版或可視為國內長照制度之階段性紀錄，諸多相關議題仍待深入研究，尚祈各界賢達不吝賜正是幸。
陳小紅
謹誌於監察院
2020/07/04
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