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COVID-19重症照護關鍵紀實

COVID-19重症照護關鍵紀實

書籍介紹

2021年5月,臺灣爆發了COVID-19本土疫情,重症與死亡個案增加,對於當時只有極少數重症臨床處置經驗的臺灣而言,是極大的疫情負擔。為加強公共衛生及醫療從業人員COVID-19重症照護能力及品質,中央流行疫情指揮中心緊急成立「COVID-19重症個案臨床處置專家諮詢小組」,由余院長忠仁擔任召集人,率領22位委員共同建立重症個案處置諮詢平台,提供臨床處置建議;並規劃辦理「COVID-19 Clinical Rounds、Grand Rounds與 Chief Rounds」三系列重症個案臨床處置直播研討會講座及「COVID-19重症個案臨床處置線上病例諮詢討論會議」。至今,研討會累計瀏覽數已超過75萬人次,所有重度急救責任醫院也都積極視訊參與諮詢討論會議,顯見各位委員所貢獻的時間與智慧,精準地回應了公共衛生及醫療從業人員的需求。本書萃取前述講座與病例諮詢之關鍵重點,提供相關領域專業人員學習,以精進臨床照護知能,做為未來疫情防治之參考。

目次

COVID-19 Clinical Rounds:
新冠病毒重症個案臨床處置線上直播講座
氧氣治療(低/ 高流量氧氣、高流量鼻導管、非侵襲性呼吸器)/
國立臺灣大學醫學院附設醫院內科加護病房 古世基主任 51
COVID-19 嚴重肺炎與ARDS 的處置/
林口長庚紀念醫院胸腔科 林恕民主任 57
安寧照護與臨終關懷/
臺中榮民總醫院呼吸治療科 詹明澄主任 62
後繼性感染的處置與治療/
三軍總醫院汀洲院區暨胸腔內科 彭忠衎主任 64
體外血液淨化治療在感染新型冠狀病毒急重症病人之應用/
林口長庚紀念醫院腎臟科 陳永昌教授 73
呼吸器脫離與ICU 降轉原則/
臺北榮民總醫院胸腔部呼吸治療科 陽光耀主任 78
胸腔物理治療在重症新冠肺炎病人的應用/
國立臺灣大學醫學院附設醫院內科加護病房 古世基主任、
內科專責加護病房 龔淑櫻護理長 82
呼吸治療的資源整備與人力運用—林口長庚醫院經驗/
林口長庚紀念醫院呼吸治療科 蕭秀鳳技術主任 88
新冠肺炎疫情對於心理層面之影響/
三軍總醫院精神醫學部 葉啟斌科主任 93
新冠血栓之診療與抗凝劑使用/
國立臺灣大學醫學院附設醫院血液科暨血友病中心 周聖傑醫師 99
疑似或確診新冠肺炎產婦之新生兒的處置/
國立臺灣大學醫學院附設醫院小兒感染科 張鑾英教授 105
疑似或確診新冠肺炎產婦生產及其新生兒的處置/
國立臺灣大學醫學院附設醫院基因醫學部 戴怡芸醫師 109
新冠大流行如何進行加護病房設施與人員快速整備/
亞東紀念醫院 邱冠明院長、內科加護病房 張厚台主任 114
COVID-19 Clinical Rounds:
新冠病毒重症個案臨床處置線上直播講座
急診運作社區型快篩站運作實務和問題/
臺北市立聯合醫院和平婦幼院區急診醫學科 郭鐘太主任 119
新冠肺炎急性冠心症的處理/
臺中榮民總醫院心血管中心 李文領主任 123
新冠肺炎腦中風的處理/
林口長庚紀念醫院腦中風中心 張健宏主任 130
COVID-19 重症個案臨床處置線上病例諮詢討論會議 136
三軍總醫院教學病例 138
中山醫學大學附設醫院教學病例 149
中國醫藥大學附設醫院教學病例 155
中國醫藥大學新竹附設醫院教學病例 164
台北慈濟醫院教學病例 168
亞東紀念醫院教學病例 172
林口長庚紀念醫院教學病例 176
基隆長庚紀念醫院教學病例 189
淡水馬偕紀念醫院教學病例 195
衛生福利部桃園醫院教學病例 207
彰化基督教醫院教學病例 212
國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院教學病例 220
國立臺灣大學醫學院附設醫院教學病例 223
臺中榮民總醫院教學病例 247
台北馬偕紀念醫院教學病例 250
臺北榮民總醫院教學病例 268
COVID-19 Grand Rounds:
新冠病毒重症個案臨床處置線上教學病例研討會 278
教學病例報告
(1) 國立臺灣大學醫學院附設醫院 280
(2) 基隆長庚紀念醫院 288
(3) 臺中榮民總醫院 291
(4) 臺北榮民總醫院 295
(5) 彰化基督教醫院 307
(6) 林口長庚紀念醫院 312
Mini review
(1) Viral kinetics 及antiviral 使用時機/
國立臺灣大學醫學院附設醫院內科部 王振泰副主任 320
(2) 病程中biomarker 與疾病嚴重度相關性及抗IL-6 生物製劑使用時機/
國立臺灣大學醫學院附設醫院內科部 李克仁醫師 322
(3) 新冠重症病人產生barotrauma 之機轉、處置與預防/
林口長庚紀念醫院內科部 高國晉副部長 328
(4) 新冠肺炎血栓、診斷與抗凝血處置:
一定要使用抗凝血劑嗎?劑量和時間有何考量? /
臺北榮民總醫院心臟內科 趙子凡醫師 331
(5) 新冠肺炎的氧氣治療策略與監測:
HFNC、pre- and post- mechanical ventilation/
林口長庚紀念醫院呼吸治療科 胡漢忠主任 337
(6) 新冠肺炎一定要用抗生素治療嗎?
從初診斷的經驗性治療到續發病菌感染處置/
高雄榮民總醫院感染科 李欣蓉醫師 341
(7) 新冠肺炎引起的神經學症狀與併發症/
臺北榮民總醫院神經內科 紀乃方醫師 350
(8) 新冠肺炎病人執行胸腔外科手術之經驗分享與文獻回顧(氣切手術)/
臺北榮民總醫院胸腔外科 徐博奎醫師 354
COVID-19 Grand Rounds:
新冠病毒重症個案臨床處置線上教學病例研討會
Mini review
(9) 類固醇在治療新冠肺炎的角色/
林口長庚紀念醫院內科部 高國晉副部長 357
(10) 如何改善病患缺氧:清醒俯臥的臨床運用/
臺中榮民總醫院呼吸治療科 詹明澄主任 360
(11) 在新冠肺炎流行期間,如何安全有效執行拔管前評估? /
台北馬偕紀念醫院重症醫學科 鄭廣華醫師 362
(12) COVID-19 ARDS 與傳統ARDS 的差異/
國立臺灣大學醫學院附設醫院內科加護病房 阮聖元醫師 366
(13) 不能「黴」警覺:
新冠肺炎引起的黴菌感染診斷與治療;如何警覺與處置以減少死亡率/
輔仁大學附設醫院重症醫學科 劉偉倫主任 371
(14) 新冠重症患者之抗生素使用:
經驗性抗生素用藥到續發性感染、前降鈣素、支氣管鏡的角色/
國立臺灣大學醫學院附設醫院胸腔科 錢穎群醫師 380
(15) COVID-19 重症病人的預後:臺灣與其他各國的比較/
林口長庚紀念醫院內科部 高國晉副部長 385
重症個案臨床照護及處置
COVID-19 Chief Rounds:
疫情期間重症照護的回顧與省思 388
新冠肺炎相關急性腎損傷的處置/
林口長庚紀念醫院加護腎臟科 張智翔主任 390
免疫不全病人新冠肺炎表徵預後及單株抗體使用經驗/
國立臺灣大學醫學院附設醫院內科部暨癌醫中心分院綜合內科部
劉旺達醫師 398
重症新冠肺炎的營養支持治療/
國立臺灣大學醫學院附設醫院創傷醫學部 韓吟宜醫師 408
COVID-19 Chief Rounds:
疫情期間重症照護的回顧與省思
瑞得西韋使用時機及成效回顧/
臺北榮民總醫院感染科 林邑璁醫師 419
住院新冠肺炎病人如何進行復健治療/
台北慈濟醫院內科部 藍胄進副主任 427
新冠重症病人康復後長期預後之實証回顧與建議/
臺北榮民總醫院呼吸治療科 陽光耀主任 435
集中檢疫所如何篩選、監測以及後送高風險病人/
亞東紀念醫院外科加護病房 洪芳明主任 438
醫療機構如何動員收治新冠病人之回顧與建議/
台北慈濟醫院內科加護病房 蘇文麟主任 443
醫療機構如何動員收治新冠病人之回顧與建議/
台北慈濟醫院感染管制中心 吳秉昇副主任 446
專責醫院醫護人員照顧新冠重症病人心路歷程及如何舒壓自處/
亞東紀念醫院內科加護病房 張厚台主任 450
專責醫院醫護人員照顧新冠重症病人心路歷程及如何舒壓自處/
亞東紀念醫院內科加護病房 蔡青蓉副護理長 453
新冠重症病人加護病房再回轉以及長期呼吸器依賴之分析與檢討/
林口長庚紀念醫院內科部 高國晉副部長 456
非新冠重症病人疫情期間照護品質的回顧與建議/
臺中榮民總醫院重症醫學部 吳杰亮主任 459
臺灣重症醫療體系因應近期新冠疫情之回顧與展望/
國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院 余忠仁院長 467
照片花絮 474

序言/導讀

2019 年底全球爆發新冠肺炎(COVID-19)疫情,至今已造成全球超過2 億3 千萬起確診病例、475 萬人死亡,重創全球社會與經濟活動。中央流行疫情指揮中心肩負著維護全民健康、免受傳染病威脅的使命,面對全球瞬息萬變且刻不容緩的新冠肺炎疫情變化以及各項挑戰,一直不遺餘力的奮鬥著。 在疫情之初,我們對於新冠肺炎還有許多的不瞭解,疫苗也尚在研發中,直到全球大流行將滿兩年的現在,全球已經研究出愈來愈多可行的防治措施,才漸漸看到走出疫情曙光;而在資訊及知識不斷的共享下,使我們面對這個充滿未知與變數的新興傳染病能夠盡可能多些準備。然而病毒仍在不斷變異,各國的防疫觀念也漸漸轉變為與病毒共存。在這次新冠肺炎疫情大流行後,相信所有人都對「病毒無國界」這句話有深刻體會。究竟該如何維持健康?又該如何進行兼顧隱私保護的防疫資訊交換,以落實即時防疫?這些都是重大議題。 新冠病毒真的是捉摸不定、變化莫測,指揮中心總是面臨許多兩難的抉擇,像是臺灣原先即有傳染病防治醫療網制度,然而該於什麼時間點啟動?啟動後各階段與跨單位銜接及資源配置等問題也需要多方考量。指揮中心一直盡力聽取各界意見並諮詢專家建議,盡最大努力與社會溝通政策,尋找共識,期許所有人團結一心,用科學理性的方法去面對並戰勝疫情。雖然這段過程很艱辛,充滿許多的淚水與汗水,但只要彼此體諒、互相幫助,相信在臺灣良好的醫療與關懷系統,以及社會力量的支持下,我們定能共同打贏這場仗。 臺灣110 年上半年經濟成長率達到8%、推估全年可能超過5%,因此,持續邊境管制有一定程度的效果,也是目前必要的措施;防疫新生活也是最基本的防疫手段,雖然無法真正地阻斷,但可以降低病毒傳播。防疫不能只靠一種方式,然而管制的程度調整、持續擴大疫苗的接種率以及特效藥物的研發,都是未來要面對的考驗。 這次疫情在世界各國都造成了很大的傷害,所幸臺灣人民的防疫警覺性、共識度以及政策配合度高,使疫情得以順利控制。長期而言,面對各種層出不窮的疾病,公衛體系的健全才是根本之道,必須要有從中央到地方可指揮的防疫醫療體系,又要盡可能不排擠到既有的醫療供應。各界公共衛生及醫療人員的防疫工作著實不易,不論是面對慢性病、急性病、傳染病,甚至未知的疾病,都充滿了壓力與國家有難,義無反顧風險。全國的醫療人員都辛苦了,站在首當其衝的第一線,也是最危險的戰場,冒著可能失去自己與家人健康的風險,投身照護所有病人,正是所謂「國家有難,義 無反顧」。在此要對每一位醫療人員致上最高的敬意與感謝,也謝謝所有願意配合隔離、疫調等種種措施及政策的廣大國民,讓我們繼續負重前行,攜手並進,共同努力守護全民健康。 嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心 指揮官

分類

其他詳細資訊

  • 英文題名:The Essential Topics of COVID-19 Critical Care
  • 適用對象:成人(學術性)
  • 關鍵詞:嚴重特殊傳染性肺炎;公共衛生
  • 附件:無附件
  • 頁/張/片數:487

授權資訊

  • 著作財產權管理機關或擁有者:衛生福利部疾病管制署
  • 取得授權資訊:聯絡處室:感管組 姓名:董懿葶 電話:02-27850513-801 地址:台北市林森南路六號