書籍介紹
由於醫療科技進步迅速，已開發國家的醫療支出持續增長。根據經濟暨合作發展組織的數據，醫療支出平均增長率達12.6%。亞洲國家中，日本占GDP的11%，南韓則為7.6%。臺灣的醫療支出在GDP中僅佔6.6%，相對較低。
臺灣實施國民健康保險制度（全民健康保險，簡稱「健保」）已近三十年，其中歷年來健保的藥費占比不斷攀升，近五年超過五成的藥費用於門診慢性病，三成以上則用於重大傷病。癌症醫療與治療藥費近年總額成長率約在3-6%，而癌症治療藥費的平均成長率高達12.3%。重大傷病及罕見疾病病例的確診人數與相應藥費也逐年增加。這是因為新興醫療科技的成本高昂，再加上人口高齡化導致慢性疾病與重大傷病的患者人數增加，使得健保負擔不斷增加。
健保財政困難，但健保費率與薪資成長幅度卻極為有限。根據《全民健康保險法》規定，藥物納入給付前需經過醫療科技評估（HealthTechnology Assessment, HTA），然而決策會議中各利害關係人價值觀差異大，公平性受質疑。同時公民參與興起，促成病友團體代表參與藥物給付決策。然而，藥物價值缺乏一致性原則與共識，健保財務衝擊成為藥價審核評斷關鍵。近年來，國際趨勢倡導「新藥價值評估架構」，因此建議臺灣建立適用的多重決策分析模型，以客觀科學方式評估藥品價值，有助於決定藥物納入健保給付，成為一個政策決策的輔助工具。
目次
2 院長序 司徒惠康
4 總召集人序 吳成文
6 議題召集人序 張啟仁 蕭斐元
11 健保藥物給付多重決策模式委員名單
13 中文摘要
14 英文摘要
前言／背景
17 第一節 議題背景
18 第二節 議題現況
第一章‧多重準則決策分析
（Multiple Criteria Decision Analysis, MCDA）
文獻優缺點
21 第一節 MCDA簡介
26 第二節 MCDA的優點與缺點
28 第三節 在醫療科技評估上與MCDA相關的議題
30 第四節 未來MCDA的研究方向
31 第五節 結論
第二章‧國內外經驗及實例應用
33 第一節 國際經驗綜覽
41 第二節 其他各國經驗
47 第三章‧我國評估指標
57 第四章‧我國使用權重
67 第五章‧藥品實例
73 第六章‧適用範圍
79 第七章‧總結與政策建言
圖目錄
48 圖3-1 新藥價值評估架構
表目錄
35 表2-1 質性MCDA分數矩陣之一例
35 表2-2 量性MCDA分數矩陣之一例
42 表2-3 Golan等人所進行之國際醫療科技評估
（Health Technology Assessment, HTA）常用決策價值評判
準則整理
50 表3-1 問卷――藥品價值評估指標
55 表3-2 問卷――構面權重
57 表4-1 權重計算方法
60 表4-2 新藥之權重
61 表4-3 新藥構面權重之重要性排序
62 表4-4 癌藥之權重
63 表4-5 癌藥構面權重之重要性排序
64 表4-6 罕藥之權重
65 表4-7 罕藥構面權重之重要性排序
69 表5-1 問卷――特定藥品之構面重要性評分表
70 表5-2 不同利害關係人對5個構面之看法
72 表5-3 藥品之加權分數
73 表6-1 MCDA 可能的適用範圍
編／著／譯者簡介
張啟仁．蕭斐元/李郁萱．沈 潔．周澤志．林育志．林芳如．林慧淳．柯博升．徐之昇．康照洲．張啟仁．張淑貞．張毓倫．許鈞謙．楊銘欽．蒲若芳．歐凰姿．蕭美玲．蕭斐元
序言／導讀
由於醫療科技進步快速與相對應的醫療支出，新藥如何納入健保給付一直是一個重要但困難的議題，新醫療科技或新藥對於民眾的健康權益至關重要，然而如何評估一個新藥的價值以進行後續給付決策，涉及許多利害關係人（stakeholders）與許多層面的考量。
目前國內健保署的新藥給付決策，主要由全民健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議（簡稱「藥物共擬會議」）中，藉由來自各個面向的代表（含專家、醫界團體、付費者代表、病友團體及製藥產業），評估新藥的臨床效益（含未滿足的需求及臨床證據）、經濟效益（含成本效益及預算衝擊）及其他層面（如：病友意見）等，進行後續給付的決策，然而，不同利害關係人對於新藥的不同層面如何進行考量，又是否有權重不一的狀況，一直是外界關注的焦點。因此，本議題「健保藥物給付多重決策模式」，希望借助多重準則決策分析（Multiple Criteria Decision Analysis, MCDA）這一個考量，並統整多個利害關係人意見及決策標準的方法，協助健保署進行給付決策，以合理分配有限之醫療資源。
本議題於年度內舉行多次工作小組會議，並邀請國內專家學者參與諮詢會議，針對議題給予建議與指導，此外，由於這個議題具高度政策實務性，議題工作小組也與健保署藥品支付科進行面對面會議，理解署方目前於給付決策上所面臨到的實務議題，同時，工作小組以2018年台灣藥物經濟暨效果研究學會所提出「藥品價值評估架構建議暨政策建議書」，以其中所提出關於新藥價值的5種構面及26項指標為基礎，邀請利害關係人以本議題工作小組發展的MCDA問卷，進行整體新藥、癌症用藥及罕見疾病用藥各構面的評值，而後由本團隊進行權重分析。最後，工作小組經過反覆斟酌，根據進行國內外文獻評讀及探討、進行資料蒐集及統計分析，完成此份報告，並提出建言，期能針對納入健保給付的給付標準，提供科學化的方法。
最後，由衷地感謝所有參與本議題之委員、政府機關代表、專家學者及工作小組成員等人員，參與本議題之討論，共同為此議題提出建議。希冀此份報告能提供政府相關部門制定相關給付政策之參考運用。
分類
其他詳細資訊
- 英文題名：Multiple Criteria Decision Analysis in NHI Reimbursed Treatment
- 出版品網址（線上版或試閱版)：連結
- 適用對象：成人(學術性)
- 關鍵詞：醫療科技評估、藥品價值、健保給付、多重決策分析
- 附件：無附件
- 頁/張/片數：90
授權資訊
- 著作財產權管理機關或擁有者：衛生福利部
- 取得授權資訊：聯絡處室：綜合規劃司
姓名：鍾權鈞
電話：049-2332161-3603
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