書籍介紹
全民健康保險爭議審議會成立至今已與全民健康保險同步運作超過三十載，為詳實記錄這三十餘年來審議制度的法理演進，傳承寶貴的實務經驗，特編纂30週年特刊，並選錄113至114年具有代表性及教育性之全民健康保險爭議案例，就爭議審議資料進行統計分析及說明，與30週年特刊共同編印為「全民健康保險爭議審議30週年特刊暨案例彙編(十三)」，讓讀者能從中獲知與自身有關健保之權利及義務，也能瞭解2年來全民健康保險爭議趨勢。
目次
部長序
主任委員的話
委員們的話
編輯說明
PART 1 砥礪三十‧爭審會紀實
第一篇 歷史回顧及未來展望
【超然的第三者】歷史回顧
第一階段｜草創與使命
第二階段｜扎根與提升
第三階段｜組織轉型與持續精進
【未來展望】
第二篇 組織、任務及運作介紹
壹、成立宗旨及法源依據
貳、法定任務及業務職掌
參、組織架構及委員會成員
肆、行政救濟程序
伍、委員會議運作方式
第三篇 爭議案件統計
壹、民國84年至114年爭議案件量總覽
貳、醫療費用爭議案件
參、權益爭議案件
PART 2 統計與案例彙編(十三)
第一篇 健保爭議案件統計
壹、醫療費用爭議案件
貳、權益爭議案件
第二篇 醫療費用爭議案件常見代表案例
壹、西醫
案例一/檢驗
案例二/檢查
案例三/復健治療
案例四/血液透析
案例五/處置項目
案例六/手術項目
案例七/護理訪視費
案例八/部分負擔
案例九/精神醫療治療
案例十/特殊材料項目
案例十一/住院診斷關聯群
案例十二/藥品/眼科用藥
案例十三/藥品/免疫檢查點抑制用藥
案例十四/藥品/降尿酸用藥
案例十五/藥品/降膽固醇用藥
案例十六/其他/重複用藥
案例十七/其他/未經報備支援
案例十八/其他/重複檢查
案例十九/其他/未依規定上傳檢驗(查)結果
案例二十/其他/呼吸器依賴患者收案條件
案例二十一/其他/逾2年追扣時效
案例二十二/程序不受理/郵遞申請
案例二十三/程序不受理/非郵遞申請
貳、牙醫
案例一/牙科處置
案例二/牙科手術
案例三/牙周病學
案例四/根管治療
案例五/麻醉項目
參、中醫
案例一/針灸治療處理費
案例二/門診診察費
第三篇 權益爭議案件常見代表案例
壹、承保(保險費、補充保險費、滯納金、罰鍰)
案例一/出國停保失效與追溯補收保險費
案例二/外籍人士之投保義務
案例三/無職業配偶獨立加保資格限制
案例四/健保投保金額不得低於其他社會保險投保薪資
案例五/援用稅捐機關核定所得調整投保金額
案例六/帳戶餘額不足扣繳失敗衍生滯納金
案例七/投保單位欠費且無財產可供執行由負責人負清償責任
案例八/雇主未依法為員工辦理健保投保之罰鍰
案例九/股利所得補充保險費
案例十/公司負責人變更不影響投保單位補充保險費補繳義務
貳、保險給付
案例一/臺灣地區外就醫/申請核退期限及應檢附之資料
案例二/臺灣地區外就醫/不得為差別待遇
案例三/臺灣地區外就醫/剖腹生產
案例四/臺灣地區外就醫/依核退上限核付費用
案例五/核退全年累計住院部分負擔超過最高金額之法定申請期限
案例六/未攜帶健保卡自費就醫之退費申請
案例七/正子造影檢查健保給付之適應症規定
案例八/重大傷病證明免部分負擔之條件
案例九/重大傷病證明效期銜接與免部分負擔範圍
參、特約管理事項
案例一/虛報醫療費用
案例二/容留未具醫師資格人員執行醫療業務
案例三/虛報處置費用與裁罰內容之適法性
案例四/負責醫師於診所停約期間提供之醫事服務費用不予支付
案例五/虛報醫療費用處以罰鍰
案例六/申請適用類別以外之診療項目
肆、其他權益及程序事項
案例一/乳癌之重大傷病證明核發
案例二/歸墊不具加保資格期間就醫費用
案例三/逾60日法定申請審議期限及健保署重新核定
案例四/非核定案件/行政執行催繳程序
案例五/非核定案件/紓困貸款催繳
附錄
附錄A 大事記
第一階段(民國84年至90年)
第二階段(民國91年至101年)
第三階段(民國102年至114年)
附錄B 歷任委員名錄
附錄C 醫療審查醫師心靈雞湯語錄
附錄D 工作日常
編／著／譯者簡介
總編輯 楊樹梅
最高學歷
國立陽明醫學院醫務管理研究所碩士
現任
衛生福利部全民健康保險爭議審議會簡任技正兼副執行秘書(代理執行秘書)
經歷
衛生福利部全民健康保險爭議審議會委員
衛生福利部全民健康保險爭議審議會簡任技正兼組長
行政院衛生署全民健康保險爭議審議委員會簡任技正
行政院衛生署技正
行政院衛生署專員
專長領域
醫療法規、全民健康保險
分類
其他詳細資訊
- 適用對象：成人(學術性)
- 關鍵詞：醫療費用爭議，權益爭議
- 附件：無附件
- 頁/張/片數：256
授權資訊
- 著作財產權管理機關或擁有者：衛生福利部
- 取得授權資訊：全民健康保險爭議審議會
鄭安廷
02-85907162
臺北市南港區忠孝東路6段488號