【書介】
照護失智症合併精神行為問題症狀(BPSD)」手冊再度以全新精簡版的面貌呈現於各位讀者眼前，撰寫內容著重於(一)失智症與大腦功能的關聯性、(二)失智症引起的問題行為症狀與(三)如何與失智症者溝通等三個面向。上述問題經常困擾著家屬與(家庭)照顧者，如何處理與因應也成為醫療與長照專業人員不可或缺的專業識能。筆者希望透過這本手冊內容引領周遭有罹患失智症的家屬或是懷疑家人有失智症行為問題症狀但苦於無法立即赴醫確診者，以及工作場域經常會接觸到失智症者的醫療與長照專業人員，從社區(居家)的角度認識失智症疾病，進而提升專業失智照顧(護)態度與識能。
文／鄭嘉莉
大腦是人體最最複雜的器官，雖然腦只佔人體重量的 2%左右，成年人的腦平均重約1.3千克，卻由千億個神經細胞所組成。腦內還有大量的血管，以提供足夠的氧氣和養分作為腦部活動之用，是一個新陳代謝非常活躍的器官，而這個神奇的器官通過接收、解釋和指揮整個身體的感官信息而成為控制中心，其重要性可見一般。大腦主要包含大腦皮質、小腦與腦幹等主要部分，小腦專注於協調身體運動與維持平衡，腦幹則是連接大腦與脊隨的橋樑，控制呼吸、心跳等自主生命功能。
大腦皮質分為四個主要區域：
- 額葉：負責運動控制、思考、判斷及情緒調節。
- 頂葉：處理觸覺、溫度等軀體感覺，也負責空間認知。
- 枕葉：專門處理視覺訊息。
- 顳葉：與嗅覺、聽覺及長期記憶有關。
由此可知，當掌控著身體精細運作與生命中樞的大腦生病時，其所產生的症狀與行為表現也會與上述精細功能相關，且更多元與複雜，有些更是有超乎我們的認知與想像、且匪夷所思的行為表現產生。如書中提到的：
1. 卡波格斯拉症候群：這是一種心理疾病──替身症候群，是一種妄想症，患者堅信他所熟悉的人（通常是配偶或家屬）被一位長相相同的冒充者取代了！因此多半會表現出多疑與缺乏安全感。
2. 幻影寄宿者症候群：這種症狀通常伴隨著幻覺與妄想，患者堅信他們居住的空間中存在一名或多名「寄宿者」，但實際上卻不存在這些人。
3. 鏡像錯認症候群：患者不認識自己在鏡中的影像，或把物品錯認為其他物品，甚至與鏡中的自己對話。就症狀而言，鏡像自我錯認並非是一種妄想，而是一種錯覺。因為認知功能減退，時光隧道倒退，使患者不認識自己年老的容顏，也分不出「鏡中人」與「實際人」的差別，而認知退化愈嚴重，則愈容易發生。
以上三種狀況雖如同小說或電影情節般難以想像，卻是失智症併發精神病的症狀之一，雖然少見但確實存在，因為大腦的運籌帷幄與複雜程度，遠超乎我們的想像。前陣子，台灣很流行的迷你影集《忘了我記得》，是一部呈現家屬照顧罹患失智症父親的一些過程、矛盾與內心的拉扯，也是探討「失智」家屬所面臨的困境與心路歷程。家屬在工作、家庭與照顧患者間，所承受的壓力與無力感，如何平衡、面對與適應，甚至需要找到情緒的抒發與出口，才能再繼續生活的日常。影片中失智患者出現的症狀如下：喪失時間感（忘了朋友已過世，還記得與其有約）、分心／注意力不集中（面對醫生的問診，顧左右而言他）、固執不合作（家中堆放過多雜物，排斥清理）、排斥照服員（將其鎖在門外）、迷路與走失（擔心女兒未歸，外出尋找卻自己走失，差點引發車禍）、妄想（東西找不到，懷疑被偷）。
最後產生急性大腦衰竭──瞻妄症，這是一種急性功能認知障礙，因多種因素導致不屬於失智症問題的行為產生。影片中患者出現的症狀與問題行為，在《照護失智症合併精神行為問題症狀(BPSD)手冊》中的21項症狀均已包含，可見本手冊的完整性。
我的父母皆是失智症患者，父親個性嚴肅內斂，鮮少外出，母親則活潑外向，常會外出與鄰居話家常。父親於民國89年發病105年過世，當時對失智症狀的了解與描述，還不盡詳細與深入，社會包容性與醫療環境的配合（長照協助）都不如近幾年完善。父親的病症始於懷疑且多次指控姪子偷竊（當時不以為意），與不斷的重複行為及其他症狀。他確診失智後曾走失過2次，都是半夜凌晨外出，第一次發現約半天就找到，第二次則是走失了將近一天的時間，到警局備案還不能列入失蹤人口。事後回想，似乎在聊天時提到南部的老家，啟動了父親的遠程記憶，讓他想回家了。記得有一年與家人帶著父親回南部過年祭祖，在姊姊家當天晚上睡在隔壁房間的我不斷聽到唏唏嗦嗦（四處徘徊）的聲音，觀察一段時間後我詢問父親，得知他找不到房間的出口（房間沒有夜燈），當我將房門打開一個縫隙後，他才能安心入睡。這讓我們認知到不熟悉的環境會加重失智者焦慮得更加缺乏安全感，而導致問題行為的產生。
母親的發病源於一次跌倒，導致左手線性骨折，送醫後打石膏返家，隔天起床發現母親用口與手將石膏拆除，之後雖然又送醫處理了一次，但卻留下了手腕變形的後遺症。因為母親這次骨折，為了方便外傭同時照顧父親與母親（此時父親已不太能言語互動，多半坐在輪椅上），讓母親穿了尿褲；但她在該更換尿褲時產生排斥而不讓外傭更換，並產生打人的行為，最後因為排便後感覺不舒服，母親自行拆除尿褲並將糞便隨處塗抹在牆上。因溝通困難造成在照顧上更辛苦，也讓我們家屬意識到母親生病了，也出現失智行為。
因為父母雙雙失智，這時的父親在餵食上出現飯菜含在口中不吞的飲食異常問題，吃一餐飯要花費很長的時間才能完成；而母親則是有囤積收集行為的問題（錢塞在床底找不到，與將衛生紙撕一半用一半，再將另一半放在口袋或塞在床邊收集的行為），另外母親還有不停吃東西的問題（忘了吃過），以致消化不良因便秘引發腹痛而多次送醫急診。面對雙親陸續產生的症狀與不同問題，常讓身為兒女的我們疲於奔命，因此在看《忘了我記得》影集時更能感同身受，心有戚戚焉。
截至2024年，台灣65歲以上失智人口約為35萬人（盛行率7.99%，每一百人有8個失智患者），預計到2031年將超過47萬人，呈逐年攀升趨勢而盛行率也會隨年齡增加，80歲以上長者每5人將有1人失智。而失智者最常出現的BPSD前5名依序為：憂鬱及負向症狀、日夜顛倒／作息混亂、恐懼與焦慮、重複行為與妄想。本手冊很精簡地羅列了失智症患者常見的各種問題行為與症狀，以及相關的因應方式，讓照顧者或家屬在面對患者時，能簡單清楚地分析與處理，甚至知道如何尋求協助。這與我父親在罹病時期有很大的不同，當時即便是有醫護背景的我，也是且面對、且學習的且戰且走。
失智症最可怕的不只是記憶消失，而是生活功能、親情與人際關係的全面崩解；此病症因著大腦的複雜與精細，所呈現的症狀與行為也因人而異（我父母的失智症狀都不盡相同）。因此，照顧者可以參考本手冊，採取相關的因應措施與處理方式，這是失智症患者與照護者的一大福音及依循。另外，本手冊還包括了課程影片的QR Cord可以反覆查看。課程中有講師與學員的互動討論，讓大家能更深入地加強印象與了解失智症，如果家中有失智個案或疑問，不妨可由本手冊介入了解，因為這是一本簡單易懂且很容易進入的精簡手冊。
曾如《忘了我記得》影集點出了糾結的人生課題之一：長照者的掙扎──「我很害怕你突然就走了，但我更害怕你一直走不了，我很不孝，對不起。」這句話道出了照護者（或子女）最隱晦的掙扎，世俗常把「孝順」簡化為「不惜一切的延續生命」，卻忽略了患者的痛苦與自主性；殊不知愛的極致不是緊抓不放，而是學會放手。
隨著失智人口的增加，將對家庭與社會帶來沈重的照護負擔，而許多失智患者仍在社區生活，社會需要建立更完善的失智友善環境（參考荷蘭的失智村規劃）與長照系統配套措施，以提供長者所需的支持。除此之外，照護者也要建立自己的支持系統（家人、親友或朋友），因為他們就像是上帝或神明給我們的備份靈魂，當照護者的主系統當機時，支持系統可以幫照護者找回遺失的自己。如同《忘了我記得》女主角（獨生女）的朋友一樣，能陪在她身邊看她安靜地崩潰。
讀者衷心期望日後政府的長照政策能更完善地貼近有需要的家庭，提供更友善的措施與協助，讓失智症長者與照護者都能更有自主與尊嚴的生活。照顧失智症患者不僅需要耐心與愛心，更需要知識與方法。這本手冊如同是敲門磚，唯有理解才有真正的陪伴與接納。希望未來能將這些知識推廣到實際的照顧中，給予患者更多的溫柔與支持，也讓照顧者自己有喘息與成長的空間。
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